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  • 《食品安全導刊》刊號:CN11-5478/R 國際:ISSN1674-0270

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    中國部分城市嬰幼兒濕疹發病情況調查

    2015-09-07 17:13:52 來源: 食品安全導刊

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      □ 任羽紅 本刊記者

      伴隨著響亮的啼哭,一個又一個的小生命作為上帝賜予人間的禮物降臨于世。每一位父母都希望自己的寶寶健康、快樂地成長,然而,在嬰幼兒成長過程中,接踵而來的各種兒童過敏性疾病,卻令所有父母憂心忡忡。

      兒童過敏性疾病(Allergic diseases,AD)是一種皮膚慢性炎癥且反復發作的非感染性疾病,尤其是近20年來,發病率不斷增長,過敏體質兒童常見病癥有過敏性鼻炎、哮喘、咳嗽、食物過敏、濕疹、尋麻疹、結膜炎等?;疾≡蚩赡苁且驗槭澄?、刺激、過敏、環境等,到現在為止仍然沒有一個非常明確的病因,由于多發生在兒童早期,所以會阻礙兒童的生長發育。國際兒童哮喘及過敏研究所(International Study of Asthma and Allergies in Childhood,ISAAC)從1991~2012年,一直致力于在全球100多個國家調查6~7歲以及13~14歲的將近200萬兒童的濕疹發病率情況,發現其整體患病率為20%左右,在不同國家之間存在明顯差異;世界變態反應組織(WAO)公布了30個國家12億人口的兒童過敏性疾病情況,調查結果顯示出22%的人口曾患此病,濕疹尤占多數;歐洲兒童的濕疹發病率在15%~20%之間,哮喘的發病率也達到10%左右,其他過敏性皮炎以及結膜炎的發病率在15%~20%。

      然而在中國,通過對文獻的檢索結果發現,僅2010年有1篇文獻闡述關于3個城市中3~14歲的嬰兒過敏性疾病發病率的調查,其結果顯示:北京3~14歲的嬰兒哮喘發病率為3.15%,重慶7.45%,廣州2.09%。北京、重慶3~14歲的嬰兒過敏性鼻炎發病率達到15%~20%,廣州相對較少為7.83%。發病重點是濕疹,北京兒童濕疹發病率在20%以上,重慶達到10%,廣州僅為7%。其他相關研究寥寥無幾。針對目前狀況,蒙牛集團研發總監劉正東及其團隊對中國3個城市嬰幼兒濕疹發病情況進行了調查,這次調查的目的是了解中國3歲以下兒童的濕疹發病率,并通過分析探討濕疹發病率的影響因素,這不僅可以彌補學術上的空白,同時也為濕疹的預防提供研究依據,尤其對嬰幼兒的濕疹預防和防治。

      關于此次調查的設計與實施,劉正東介紹說:“根據膳食模式的差異,此次調查的樣本選擇區域為上海、福州、呼和浩特3個城市。上海屬于海產品與內陸食品混合型膳食模式,福州以海產品為主,呼和浩特以內陸食品為主。在每個城市選擇700名以上3歲±6個月的兒童為樣本基數。這些兒童主要來源于通過戶籍調查整理后的8~1000社區的橫斷面,包括社區衛生門診、托管班等,同時保證3個城市的兒童在男女比例上接近1∶1,因此不存在人口學統計學上的差異。調查過程中,首先調查濕疹的發病率并進行因素分析,可采取家長自填、家長與調查問卷相結合的方式,如無法接觸家長則采用電話調查問卷的方式。問卷內容涵蓋基線信息、嬰兒喂養史、兒童及父母患病表現等。選用的量表是中文版國際兒童哮喘及過敏性研究問卷,并根據實際情況適當添加一些內容。此次調查簡便且容易推廣,只要在父母回想起孩子在3歲以前有過相應的病情一項,便記為一個發病率,只要出現無論幾次都記為一個發病率。”根據調查結果劉正東做出5點分析并給出最終結論。

      一、從濕疹癥狀來看(如表1),上海的濕疹發病率最低為17.1%,呼和浩特達到了34.5%,福州最高達到44.5%,而且這3個城市之間有顯著性的差異。在福州,濕疹發生的最常見癥狀為紅斑,而且紅斑是父母能夠記憶最清楚的狀況;其次是水腫和皮膚表皮脫落。呼和浩特與其他地區不同之處在于其皮膚干燥的癥狀較高,為32%。因此,3個城市的濕疹發病率都普遍較高,并且每一個地方的結果都有顯著差異,這一結果與國際調查結果相吻合,但嚴重濕疹在濕疹中的比例并沒有顯著性差異。

      二、從發病的年齡分布來看,3個城市中,0~6個月階段是兒童濕疹的高發期,6~12個月仍然保持較高的發病率,12個月以后急劇下降,因此,對兒童濕疹的預防和治療主要在集中在6個月之前。

      三、從喂養模式以及輔食情況來看,在6個月前有母乳喂養、純母乳喂養大于6個月、4個月后添加輔食、以及3個月之后添加配方粉這4種喂養模式中,6個月前母乳喂養率相對較高,為82%,上海地區盡管明顯低于另外兩個城市,但仍有72%的母乳喂養。呼和浩特的人群在4個月之后就開始給孩子添加輔食如米粥、米粉。在福州,3個月以后有的人群開始給孩子食用帶益生菌的配方奶粉。因此,這3個城市的喂養方式有顯著性差異。

      四、對3個城市濕疹的單因素進行分析。通過研究一級親屬的過敏史 OR值(當我們已知疾病的發生狀況,比較疾病組與非疾病組危險因素暴露的情況差異即回顧性研究時,用OR進行定量描述。一般95%CI上限小于1時說明可能是保護因素,相反如果下限大于1則說明可能是危險因素),發現3個城市的一級親屬(父母或同父母的兄弟姐妹)過敏史都與濕疹發病率高度相關,是一個危險因素。

      五、在上海,6個月前母乳喂養模式和純母乳喂養大于6個月模式均表現為危險因素。該情況是在人們意料之外的,對此劉正東認為:一級親屬過敏史與她選擇的喂養兒童方式有一些關聯。當父母自己屬于過敏體質時,更傾向讓兒童接受母乳喂養,來以此降低孩子的過敏發生率,所以母乳喂養反而濕疹發病率高。為了驗證這一觀點,一些專家專門做了相關研究,將一級過敏史作為干擾因素剔除。首先研究一級親屬過敏史和非濕疹兒童的喂養方式的相關性,使用的喂養模式為:6個月前的母乳喂養、6個月后純母乳喂養、3個月后添加配方粉、4個月添加輔食。所有指標均表明沒有顯著差異,即一級過敏史在非濕疹兒童中和不同喂養方式并不相關。其次研究一級親屬過敏史與濕疹兒童的相關性,分別采用6個月前非母乳喂養、純母乳喂養小于6個月、3個月前添加配方粉、4個月前添加輔食這4種模式。兩項研究綜合顯示出:統計學上不支持一級過敏史是導致濕疹的因素。

      最終結論顯示,上海、福州、呼和浩特的濕疹患病率存在顯著的差異;不同地域間嬰幼兒的喂養方式也存在顯著差異;一級過敏史與嬰幼兒發病風險高度相關;母乳喂養對濕疹是否產生保護還需進一步擴大樣本進行研究。

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